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【144期】每日一案——小柴胡汤 情感分析师怎么收费的

发表于:2019-06-08 08:15 来源:本站原创

	【144期】每日一案——小柴胡汤 情感分析师怎么收费的

刘某,28岁,男。

患者有泄泻夙疾。 婚后不久,阳痿,龟头发冷,服用诸多补肾壮阳之品,终不见效。

其泄泻日3~5次,便前肠鸣腹痛,稍冷或食多则痛泻加剧,脐左拒压。 面色淡黄,神态萎靡。

舌质淡红,苔白厚腻,脉沉弦。 处方:____汤。 二剂。

(留言处写下您的答案)药后泻下秽物十余次,腹痛减轻。

继服二剂,又下秽物甚多,神疲不再,胃纳增加,偶有腹痛,大便日一二行。 仍龟头寒冷,不能勃起。 处方:_____汤。 七剂。

(留言处写下您的答案)七剂后,痛泻痊愈,龟头不再畏冷,阳痿亦有好转。

嘱其续服七剂,半年后喜来相告,妻已怀孕。

答案下期公布上期答案:小柴胡汤注:答案非唯一,仅供参考上一期:肺、脾、肾三脏功能障碍?你还敢轻视水肿么!【143期】上期原医案李某,男,26岁,工人。

长期饮食无规律,脾胃暗伤而不自知。 某日夜班归来,眼胞浮肿,自视纤芥之疾,未予介意,继而水肿遍及全身,始就诊。 诊断为急性肾炎。

住内科治疗,经抗、利尿等治疗,蛋白尿+++持续不降,要求会诊。 水肿不盛,然压之凹陷。 询知倦怠乏力,胸胁胀满,胃纳不馨,恶心欲吐,小便不利,大便二三日一行,口干。

口苦,不欲饮。 舌淡红,苔薄白,脉象沉弦。 观其脉症,证属湿热蕴结,三焦决渎失职。

而调三焦,司气化,莫过于小柴胡汤。

拟:柴胡12g,黄芩10g,半夏15g,党参10g,甘草6g,枳壳10g,桔梗10g,生姜10片,二剂。 忌盐、蛋肉等高蛋白食品。 二诊:水肿消退,胀满减轻,恶心不再。

发热心悸,动则汗出,此正虚候也。 原方加茯苓15g,黄芪15g,三剂。 三诊:胃纳增进,胀满消失,二便正常,尿检蛋白阴性,时仍自汗。 拟四君子汤加黄芪善后。

并嘱饮食规律,勿饥勿饱。 按语:《素问·灵兰秘典论》云:“三焦者,决渎之官,水道出焉。 ”《难经·三十一难》云:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。 ”诸凡呕吐不食,下利,二便不调者,皆系三焦失调。 仲圣《论》230条云:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。

”是方可使上焦得通,津液得下,胃气和顺。

本案仅服五剂即愈,足见其调和气机、通利三焦之功不同凡响。

(闫云科医案)原文复习《论》第96条:五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

《论》第97条:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。 胸胁相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。

小柴胡汤主之。 《论》第99条:四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。 《论》第101条:中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。 凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。 《论》第144条:妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。 《论》第229条:阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。 《论》第230条:阳明病,胁下鞭满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。

上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。 《论》第266条:本太阳病,不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食者,往来寒热,尚未吐下,脉弦紧者,与小柴胡汤。 《论》第379条:呕而发热者,小柴胡汤主之。 各家论述《明理论》:柴胡味苦平微寒,黄芩味苦寒。

《内经》曰:热淫于内,以苦发之。

邪在半表半里,则半成热矣。

热气内传,攻之不可,则迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为君,黄芩为臣,以成撤热发表之剂。

人参味甘平,甘草味甘缓,邪气传里,则里气不治,甘以缓之,是以甘物为之助,故用人参、甘草为佐,以扶正气而复之也。 半夏味辛微温,邪初入里,则里气逆,辛以散之,是以辛物为之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也。

里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里。

生姜味辛温,大枣味甘温。 《内经》曰:辛甘发散为阳。 表邪未已,迤逦内传,既未作实,宜当两解。

其在外者,必以辛甘之物发散,故生姜、大枣为使,辅柴胡以和表。 七物相合,两解之剂当矣。

《医方考》:柴胡性辛温,辛者金之味,故用之以平木,温者春之气,故就之以入少阳;黄芩质枯而味苦,枯则能浮,苦则能降,君以柴胡,则入少阳矣;然邪之伤人,常乘其虚,用人参、甘草者,欲中气不虚,邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人,虽有柴胡证俱,而人参可去也;邪初入里,里气逆而烦呕,故用半夏之辛以除呕逆;邪半在表,则荣卫争,故用姜、枣之辛甘以和荣卫。

《古今名医方论》引程郊倩:方中柴胡以疏木,使半表之邪得以外宣;黄芩清火,使半里之邪得从内彻;半夏能开结痰,豁浊气以还清;人参能补久虚,滋肺金以融木;甘草和之;而更加姜、枣助少阳生发之气,使邪无内向也。

总之,邪在少阳,是表寒里热两郁不得升之故。

小柴胡之治,所谓升降浮沉则顺之也。


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